来路短 去路长 人生百年多思量 薪火相传煮忧患 说轻说重说兴亡 风雨中 热心肠 悬壶济世岁岁忙 千回百转问出路 去邪扶正有主张 红尘滚滚 天意无常 不遂我心不勉强 悠悠一笑传四方 不求名来名自扬 。。。
湖南中医药大学方剂学教研室 尹周安
（图：为授课PPT截图）
黄疸，现代医学认为是一个症状或者体征，但是中医认为是一个独立的疾病。中医对于黄疸的认识积累了丰富的临床经验，形成了独到的理论体系，总结出了一系列行之有效的方剂，因此，今天我将从以下方面来和大家来共同学习黄疸相关的中医知识。
（图：为授课PPT截图）
一 黄疸的定义及沿革：
首先，我们一起来学习黄疸的基本定义：
黄疸是由于感受湿热疫毒等外邪，或酒食不节，劳倦内伤，导致肝胆脾胃功能失调，胆液不循常道，随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证。
（图：尹周安老师授课现场）
病因：
从这个定义当中，我们首先要明确内外因素均可以导致黄疸的产生。外在因素强调湿热及（或）疫毒之邪，中医在最早只是认识到“诸黄所得，从湿得之”，后来逐渐发现部分黄疸患者有“相互染疫，发病不分男女，老幼”等疫病的特点，故将“疫毒”纳入黄疸外感因素之中，与现代医学的肝炎病毒导致的黄疸非常吻合。
（图：来自网络）
在内因当中，中医认为酒食不节，劳倦内伤，情志不遂皆可以导致黄疸的产生或者加重黄疸的病情。
古人提倡：食饮有节，起居有常，不妄作劳，形与神俱，才能尽终其天年，度百岁乃去，今时之人，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，不知持满，耗散其精，年半百而衰矣！现代酒精性肝病，脂肪性肝病皆与过度饮酒，嗜食膏粱厚味密切相关。
（图：图片来自网络）
病位：黄疸的病位首先在肝胆，从病名的“疸”就可以看出，文以载道，古人总是通过文字来传递信息。但是中医认为，黄疸病位除开在肝胆之外，还关乎脾胃。因为湿热疫毒之邪，从外进入人体，直趋中道，内归脾胃。从临床表现来看，诸多黄疸患者临床表现为恶心，呕吐，腻油，腹胀等脾胃症状。在治疗上也多从脾胃论治而获效。
主要临床表现
三黄：目黄，身黄，尿黄。其中以目黄，身黄尤为重要。年纪大了，有些人眼睛巩膜也偏黄，这不是“黄疸”，这是“人老珠黄”，是脂肪堆积。“三黄”结合其他的临床表现及相关实验室检查，诊断不难。
（图：为授课PPT截图）
沿革：
我们只有了解了前人在黄疸这个领域的过去，现在，才能更好的把握未来！中医对于黄疸的认识也是逐步加深：
汉代·张仲景--专列黄疸专篇及茵陈蒿汤、麻黄连翘赤小豆汤、茵陈五苓散；
《诸病源候论·黄病诸候》提出“急黄”。
《外台秘要》引《必效》“每夜小便中浸白帛片，取色退为验。”最早实验检测的比色法；
元代罗天益所著《卫生宝鉴·发黄》明确湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄。
（图：尹周安老师授课现场）
二 辨证要点：
接下来，我们共同学习黄疸的辨证要点，我将前人的有关黄疸辨证的一些知识进行了总结，概括如下：
（图：为授课PPT截图）
1 首辨阴黄、阳黄
古人云：察色按脉，首辨阴阳，黄疸疾病也不例外。对于黄疸而言，我们从哪些方面去进行辨别呢？可以从皮肤的色泽，舌苔的厚薄及颜色，脉象，甚至参考现代医学的实验室检查来综合判断。
皮肤黄而色泽鲜明者，舌红苔黄者，脉数者，多为阳黄；
皮肤黄而色泽晦暗，舌淡，苔白者，脉缓者，多为阴黄。
这是传统的中医辨别阴黄、阳黄的方法。
近代有些中医结合医家，结合现代医学实验室检查来进行辨证，也有一定的参考价值，如吴雄志老师提出的“直接胆红素升高（不伴有感染）时，副交感神经兴奋，脉象往往偏缓，多阴黄。如果伴有感染时，脉象就会变快，提示湿郁化热，也可以表现为阳黄；间接胆红素升高时，交感神经兴奋，脉多数，多为阳黄。”（大家可以参考：吴雄志，陈丹发表的《黄疸证型客观化研究》中国中西医结合杂志，2015,25卷9期，773-775页。）
2 辨黄疸病情轻重，转归及预后：
前人在长期医疗实践中发现，黄疸的病情轻重及转归、预后与人体的正气及邪气强弱盛衰有关。
?（图：授课PPT截图）
一般而言：
阳黄易治，阴黄难除，疫黄最险（动血、动风、闭窍）；
一般而言，阳黄提示人体正气充足，阳气较甚，治疗采用清热祛湿解毒之法可以很快终止病情而向愈；阴黄提示人体阳气不足，现代医学提示免疫力低下，病情迁延不愈；疫黄（重症肝炎）起病急，传变快，变证多（容易出现动血、动风、甚至闭窍），现代医学重症肝炎合并消化道出血，肝昏迷扑翼样震颤等等，即是明证。
阳黄热化可以成疫黄，寒化为阴黄；
阳黄患者，过用苦寒之品，有可能伤及脾胃阳气而湿从寒化而转化为阴黄，一旦转入阴黄，提示病情加重，因此治疗上要注意人体正气而选择合适的处方，不可一味清热解毒。
黄疸久治不愈甚至成鼓胀、积聚：
黄疸患者由于失治误治，久治不愈就会并发肝纤维化，肝硬化，甚至失代偿而出现肝腹水，中医称之为鼓胀，部分患者甚至癌变，形成原发性肝癌，中医多属于积聚范畴。
（文字整理未完待续，敬请关注）
（图：授课团队合影--袁振仪、蔡锐、尹周安、胡梅、陈安、文菊华、曾梅艳、陈丽老师）
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